山令慧只觉得这个肾内科的老师头上闪着圣光,现在焦点转移，她自觉地后退一步，躲到老师身后。

在人前,戚彤雯不好不给他面子，“蒲老师的心电图学得不错。”

蒲子铭微微挑眉看她,可她已经转过身，继续和学生带教“心电图应该是每个内科医生的基本功,虽然你们以后不是干心内科，可是心电图一定要会看,尤其像这种心肌梗死的病人，你们看到他的心电图，就知道到底是新发心梗还是陈旧性的心梗。虽然有机器读片,可是机器永远是一个参考,作为医生，我们要有自己的判断”

戚彤雯用开玩笑的语气说道“作为你们的老师，我可不希望将来你们请心内科会诊是为了看心电图。”

话题一转，戚彤雯自然而然地迈开脚，往昨天那个急诊手术病人的床走去。

蒲子铭也没有被老婆忽略的不悦,他们在医院都有自己的本职工作,他刚才也不是故意来学生面前当显眼包，就是见到老婆忍不住过来打了个招呼。

蒲子铭收敛笑容,也和学生强调“许多检查最终还是要以片子为主,比如ct，虽然说术业有专攻,看片子这块我们肯定比不上放射科医生，但是和本专业相关的部位一定要会看，你们之后轮放射科,一定要和放射科的老师好好学一学看片子的技术”

“不管说以后工作上用得到用不到，家里人找你们看个胸片或者骨折的片子，自己也能看明白”

这些规培医生并非第一次轮转临床科室，可不是所有的带教都会对她们说这些推心置腹的话。

她们只是无情的病史机器，虽然会开医嘱，却只是听从上级命令行事，根本不知道为什么用这些药，临床上的情况千变万化，有时候即使翻书也不知道原因。

尹彩和同伴偷偷咬耳朵“蒲老师好好啊，他老婆也是，希望他们幸福美满一辈子”

同伴深以为然，光从带教这一方面来说，就秒杀了不少老师。不是所有老师都愿意教她们东西，又或者不是愿不愿意的问题，而是在医院里待的太久，忘记了当初自己也曾忐忑不安过，而对后辈多加苛责。

肾内科在icu现在仅有一张床，就是之前那个心衰肾衰在病房及插管送入icu的病人，他已经在这里住了半个月，人一直没能脱离呼吸机，家属倒是来问了好几次，问什么时候能转到普通病房。

icu也不想他总是住着，这几天和蒲子铭商量让患者脱机的事情。

今早见他们来了，icu管这张床的医生走过来“小蒲啊，我觉得今天下午可以脱机了，你觉得呢”

蒲子铭走到呼吸机前，完全机控模式已经变成bia模式，也就是说患者已经存在自主呼吸，只是还需要机器辅助。

bia，即压力控制通气自主通气。能在吸气期间给予气道一定的压力支持，而在呼气时则在气道设置一定阻力，维持气道的低水平正压状态。能够根据患者的需求个性

化压力支持的呼吸机模式。［1］

总结来说就是患者能自己喘气了，但是喘的不够好1010，所以还需要机器辅助。比之前完全依赖机器打气的状态要好很多。

尹彩也跟着去看呼吸机上的参数，她看得不是很明白，只听两位老师交流，听得稀里糊涂。

“我看现在潮气量有二百多，呼吸频率还可以”

“趁着白天脱机是最好的，白天人手充足，晚上不安全。”如果可以脱离呼吸机，就可以转到楼下普通病房用高流量维持。

“咪唑镇静药停了吗”

icu回答道“昨天就已经停了。”

蒲子铭拿出听诊器，听了一下两肺的呼吸音，而后直起身“那下午试试脱机吧，如果氧饱和度维持得住的话，应该就没问题了。”

这里说的没问题，并不是病人没问题万事大吉了，而是说能脱离呼吸机，最起码预后要好很多。

蒲子铭交代尹彩“之前他家属不是送来一些高流量管等会儿从病房拿过来。”

“好的。”

离开icu以后，蒲子铭就这个病人的问题又说了几句“心衰的治疗无非是强心扩冠利尿，包括造影剂，这些药物都会伤肾，但是反过来，肾衰也会导致心衰；自古心脏和肾脏的矛盾不可调和，所以如果遇到心肾综合征的病人，用药一定要谨慎。临床上没有哪一种用法是一定正确的，最开始你们可以听上级的，多听多思考，再总结自己的思路。”

“虽然我们两科的医生经常为病人的事情争执，但总的来说，我们碰上心肾综合征的病人，还是会优先考虑心脏的问题，毕竟人只有一颗心脏，供应全身血流，正常人人之常情也是想要先保心脏；但一些心内科医生，我这里先声明，不是针对所有心内科医生，毕竟我老婆也是心内科医生”

蒲子铭话锋一转，学生只觉得吃到了秀恩爱的狗粮。

蒲子铭说“他们只顾着心脏的问题，丝毫没有考虑肾脏，搞得最后心内科的病人都要往我们这里住一圈，肾内科病房一看全是冠心病、心梗

的病人，这也是不对的。他们的观念就是，反正我们有血透血滤，可是这些不是万能的，病人是一个整体，我们内科用药一定是考虑到病人的综合情况，不能只盯着自己科的问题，为了把这个问题治好把病人送走，又搞出其他更严重的问题，对病人来说，这就会变成一个无底洞。”

大家听了这一番话，只觉得受益匪浅。

作为他们的c粉头子，尹彩大着胆子问“那蒲老师，你和戚老师在家里也会因为一些治疗理念争吵吗”

尹彩发现，每次戚彤雯的名字出现的时候，蒲老师的眼神光都是不一样的。

蒲子铭愣了一下，随即笑道“哦，我们在家里一般不谈工作的事情。”

尹彩于是在线上和同学表示羡慕“我现在觉得找一个同行当对象也挺好的，大家一起打拼，互相理解”

同学狠狠地打消了她这个念

头“你看着医学院里那些男同学，你再说一遍

尹彩立刻蔫了。

帅哥不是因为学医才帅33，而是因为他本来就长了一副好皮囊；一个人也不是因为他的职业才好，而是他本来就很好。

心内科办公室。

戚彤雯坐在那里改病史的时候，3组的赵希走进来，她是心内科另两个住院总之一，是来换戚彤雯下班的“今天的规培生和实习生都下班了吗怎么一个也没没有”

“教育处开会，好像还有什么模拟考”戚彤雯不是那种会细揪着别人请假原因的老师，所以这些同学和她说一声，她也就放她们走了。

“那值班的小同学呢”

“也去了，不过我和她说过了，她开完会会回来的。”

“总该留一个在这里，万一有什么突发状况。”赵希说“你也太好了。”

戚彤雯笑一笑，没有应声。每个带教都有自己的习惯，只是从她的角度来讲，她觉得这些规培生也好实习生也好，都还是学生。真有什么急事，也是她们二值去处理，不是非得把这些规培生实习生冷硬地扣在这里。

谁没有急事呢

沉默一般就代表话题的结束，赵希却坐到她旁边，继续问“你那个有关临床慢血流的药物实验进展怎么样你的数据是自己搞吗还是找别人帮你搞”

戚彤雯好似没有察觉她的言下之意，苦恼地说道“符合条件的临床病人实在是太难找了，就算是有符合条件的，人家也未必愿意入组师姐组里要是有符合条件的病人，还望多帮我留意。”

“这个没问题。”赵希说“不过临床数据本来就难，你也不要给自己太大压力，你这么年轻，前途光明，说不定是我们科未来的接班人呢”

戚彤雯听到这里才微微皱眉“师姐这话不要乱说。”

其实这个临床实验并不是戚彤雯的，而是她老师负责开展的，她只是帮忙打杂的。

说来也巧，第二天戚彤雯就收到了她老师发来的消息，说二组有个病人造影做出来符合入组的条件，让她联系一下这个病人，看愿不愿意入组。

3组的规培生尤馨是戚彤雯在带，于是戚彤雯就让尤馨去联系病人［和五床说一下，我们现在有一个药物治疗冠脉慢血流的临床试验，最好是让他在院内先约一个平板，看符不符合入组条件］

所谓冠脉慢血流，简而言之，就是这个病人并没有狭窄或者堵塞，所以无法通过放球囊或者支架来改善症状，但是因为这种慢血流，所以仍然会有胸闷胸痛的症状出现。这个时候还是以药物治疗为主。

尤馨也不明白什么情况，但是入科以来就是戚彤雯带她，戚老师脾气好又耐心，尤馨是很愿意帮她做事的。

尤馨当即就跑去和病人说了情况，病人一听也高兴，他这种症状无法通过手术来改善，但也不能不干预，毕竟这种胸闷胸痛还是影响了他的日常生活。

最重要

的是，这药不要钱。

至于安全性么，这么大的医院，总不会害人的。

可是令尤馨没想到的是，在她和病人说完之后，二组的赵老师得知此事，话里话外把她训了一顿。

说她是二组的人，不应该帮一组的忙，她这么做是节外生枝。万一患者吃了药出了问题怎么办

尤馨一下子懵了，她连连和赵老师道歉“对不起老师，我没有想那么多”

一组和二组不都是心内科吗尤馨不明白，难道分组就和农村里分家一样，大家从此是仇人了吗

赵老师好像今天心情不好，冷着脸说“既然你那么听戚彤雯的话，之后就让她做你带教好了，出科考核也不要来找我。”

尤馨这会儿才有些生气了，她是麻醉科基地的人，以后又不做内科医生，轮转的时候做牛做马也就罢了，还不是为了那一纸规培证

其他都好说，怎么可以卡她出科

再说了，二组的老师哪里带过她，不都是戚老师带她们

可是尤馨只敢心里想想，压根不敢顶嘴。等到赵老师走了，眼泪才敢流下来。

同伴发现

她的异样，吓一跳“你怎么了”

尤馨无精打采“我的规培证要没了”