这也是他不敢做这台手术的主要原因！

“结合目前患者的情况，其实我还是建议用经心尖顺行途径入路！”余主任继续道。

目前患者除了年龄太老，血管老化严重，还有髂动脉和股动脉有轻度钙化，升主动脉中度钙化。到时候导管通过这些地方如果空间不够，就无法通过，如果选择尝试强行通过，就怕这老化的血管不支持这种方式！

如果选择先给老人做cto介入手术除钙，风险也是非常的高！

阮彬听了之后笑了笑，他也知道目前的经导管主动脉瓣置入术有三种手术入路途径，第一种：经股静脉顺行途径：穿刺股静脉导丝至右心房，穿刺房间隔并扩张穿刺孔，运用漂浮导管跨越二尖瓣口和主动脉瓣口，从股动脉送入导管夹住导丝并拉出体外建立钢丝轨道。

此种径路避免较大直径鞘管对动脉的损伤；与经动脉途径相比，心脏搏动对支架瓣膜影响比较小，定位准确；可选用内径较大鞘管，支架瓣膜易于通过。但此种径路需穿刺房间隔，有引起心包填塞的可能，如果扩张穿刺孔较大，术后可遗留房间隔缺损，大直径鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜关闭不全或损伤，进而引起血流动力学异常，此种径路操作复杂，需具有熟练的介入技术，目前已经淘汰。

第二种，经心尖顺行途径：此种操作需要全麻及气管插管下进行，在心前区前外侧切开胸壁并暴露心尖部，在快速心室起搏下，穿刺左心室心尖，在x线透视下建立输送轨道，之后途径与经股静脉途径相近。

优点是避免对外周动脉的损伤，可应用于无法经股髂动脉操作的病人，能更直观的观察及调整瓣膜的位置，由于减少了对主动脉的损伤，进而降低了脑梗死的发生率。但手术需要外科开胸，对手术无菌环境要求较高，对病人会造成一定程度的损伤。

这种就是余主任推荐的手术入路，主要是现在江语蓉的外曾祖父心中多出血管钙化严重，容易造成动脉血管损伤。但是使用这种经心尖顺行途径可以避免对主动脉的损伤！

不过阮彬觉得这个入路需要在胸壁上打开一个直径5厘米的创口，将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜，依旧是是开了伤口对患者造成了损伤，在他眼中依旧是不完美！

毕竟老人年纪103岁了，能不开切口就不开切口！